跟師李可老心得 廣東省中醫院 雒曉東

跟師李可老心得
廣東省中醫院 雒曉東

體會1：六經賅萬病之理
《傷寒論》六經體系是疾病共性規律的概括，以六經生理為基礎，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統萬病。
《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個性特點來研究辨治疾病。
二者雖均屬辨證論治範疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經之理，可達萬病皆通之境界，可以內通於六經（臟腑經絡氣化），外應於六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明於此而難例於彼，停留在經驗之水平。
故願大家以傷寒六經為經（核心），以雜病論治為緯，融會貫通，成一家之體。

體會2：論辨陰陽之綱領
一、辨五臟之陽虧陽衰要點
腎 ―――畏寒肢冷
脾 ―――食少便溏
肝 ―――疲乏倦怠
肺 ―――氣短聲低
心 ―――心慌面白

二、辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便)
陽 陰
舌 舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤
脈 脈大有力 脈弱無力
神 有 無（但欲寐）
氣 亢奮 疲乏
聲 高亢 低弱
色 紅赤 青白
二便 尿赤便干 便溏尿清

三、坎離卦解
離卦寓心，真陰寓於中
坎卦寓腎，元陽潛於內
二者互為其根
人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。
無極――太極――兩儀――四象――八卦

體會3：鄭氏理法特點
一、理論上：
沿襲內經傷寒之學術思想，
特重陽氣――元陽、真氣。
氣化六經――乃傷寒一部之真機！

二、診斷辨證上：
首辨陰陽！
重辨六經！
萬病總在陰陽之中！

三、論治上：
“但扶真陽，內外二邪皆能治”
“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”
治療上但求回陽，扶陽，救陽…

四、用葯上：
承襲仲景六經用葯特點，
簡方重劑，大辛大熱，
四逆、理中類，重用附、姜、桂，
遵六經以治萬病，絕不拘於傷寒。

體會4：傷寒論――立法垂方之作
氣化二字，乃傷寒書一部之真機！
傷寒者，邪傷太陽寒水之經也，非獨為風寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽賅風寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。
治之以開腠疏表，因勢利導之，以從太陽之開，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽，少陰者，太陽陽氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經一體也，六氣一氣也！
老父有不助小兒之理乎？
桑菊銀翹諸方，輕淺傷風之劑也。
和營衛，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。
“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經證的面目，即是傷寒也。”

體會5：三陰論
少陰是三陰的基礎，為坎中一點真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補少陰；三陰陽衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根，三陽不解者，久則入三陰，三陽不振者，即可助三陰之陽，附姜桂是也。
六氣之體，六經之體也。太陽氣虛，麻附細可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥陰經證，血分寒凝，當歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。

體會6：治陽氣陰血
仲景之論，陽氣陰血不分也。陽即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽葯。回陽、救陽、扶陽不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽葯，也回陽助陽，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉痾，為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆，起重疾沉痾，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白通，格拒不能受葯者，以熱葯冷服或加入童便引之。
陽欲散者，加來復湯斂之。
陰欲脫者，加人參以救之。
昏迷竅閉者，加麝香以開之。
最佳之劑，莫過於李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。
少陰陽氣實一身陽氣之根，六經陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛，皆可用之。太陰陽虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。

體會7：三陽統於陽明，三陰統於太陰論
三陽統於陽明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽明為三陰之屏障。陽明統於腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽蓄血，有桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也，少陽膽腑證，發熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也。
邪犯三陽，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔，少陽心煩喜嘔，嘔而發熱，故太陽以姜棗和胃止嘔，少陽以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。
太陰為后天之本，與陽明同為中氣，統“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內經雲有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有除中死證。李東垣因之而創脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時時固護中氣，急危重證則宜回陽救陽，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。總之，時時處處要顧護“胃氣”，陽明太陰為胃氣之本也。另外，陽明太陰屬於中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結諸證生矣。

體會8：南人陽氣更虧論
北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽氣虛於外而實於內。多熱飲熱食，助內在之陽氣，故北人陽氣不易虧也。
南方天地所長養，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽氣多傷而少助，故南人陽氣更虧也。
因之，則南方更宜仲景之學，養生則宜時時處處顧護陽氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無殞則無殞也！至少姜附桂萸之用不應比北方少矣。

體會9：師列書單
奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學生討矣。但不敢獨吞，遂公之與同道諸君共享。
一、鄭氏三書――傷寒之學諸家莫於倫擬。
二、陳修園醫書十三種――可師可法！
三、黃元御醫學全書――重在四聖懸樞！
四、趙獻可，醫貫――重先天命火！
五、左季雲1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法
六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰不殆。
七、醫宗金鑒
學問之道，讀書為要！李老之學，60％淑於內經仲景，未列者因應知之列也。

體會10：張仲景三陰本質
陰陽水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無陽，謂之死陰；有陽無陰，謂之孤陽。
1.少陰是陽衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽、助陽、救陽。
2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時時處處顧護胃氣。補中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。
3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上，風氣治之，風大則散也。疏泄太過之謂也，治之以斂之、鎮之、潛之、降之。
山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮之、潛之、降之也。

體會11：體悟仲景時時顧護胃氣
仲景稟《內經》“人以胃氣為本”之言，在六經用葯中處處皆能體現。
1.太陽――桂枝湯以姜棗和營衛。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸葯，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。
2.陽明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。
3.少陽――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。
4. 太陰――建中、理中之助中焦，強脾胃之正局也，為萬世不易之法，后世諸家皆稟之。
5. 少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。
6. 厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。

體會12： 拾穗集
1.吳氏回陽飲
熟附子50－100－300 少陰之陽葯
干姜30－60 太陰之陽葯，以輔之助之
肉桂10－15 厥陰之陽葯，可以吳茱萸助之
炙甘草10－15
2. 砂仁、半夏――開中焦之痞氣 ，中焦乃天地氣交之所
3.細辛――交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里）
麻附辛――主要是細辛的作用――交內外之陰陽
4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽欲脫欲散者重用之。
5.小青龍湯以五味子――顧護衛氣
6.交心腎上下之水火――蔥白
引心之真陰下交於腎
啟少陰之陽上交於心
7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。
8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護火之神劑也！
9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。
蒼術100 昇麻60 荷葉30（后入）
麻附辛＋四逆湯＋清震湯
治頭重不解者。

體會13：附子、理中、四逆可助六經之陽
六經陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經本是一經，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。
一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之。可與桂枝附子甘草湯、桂枝去芍葯加附子湯互參。
二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。
三、麻黃甘草湯可治水，開腠發汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。
四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。
五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。
六、當歸四逆湯以治厥陰經證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加……。六經陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。
七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

體會14：論梔子豉湯系列方
1.梔子豉湯
梔子―――清熱（郁熱）
豆豉―――宣表
合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽而出也
2.梔子枳實湯――傷寒差后勞復食復者
胸膈郁熱――梔子
痞滿食滯――枳實
3.梔子干姜湯
兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜
4.梔子厚朴湯
心煩腹滿，臥起不安
枳實――消痞（滯塞）
厚朴――除滿（脹）

體會15：三陽病機，重在經氣轉輸失常――失開、失樞、失闔
1. 天之大寶唯此一丸紅日！
人之大寶唯此一息真陽！
2.人之一身，凡陽氣不到即是病。
3.救治陽氣，治病之總則。
4.三陽病機――重在開闔樞失用！
⑴太陽――失開！故治療太陽經病重在開腠疏表
⑵少陽――失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。
⑶陽明――失闔！――失於通降！三陽統於陽明，六府以通為順！六府皆借陽明為出路！
白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮陽氣，通降六府也。

體會16：三陰病機
第一個問題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風大！
⑴少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩
⑵太陰病機―――陰寒――濕盛――理中類
⑶厥陰病機―――風大或風小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)
經證―――當歸四逆湯；
臟證―――烏梅丸加減。
三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生於二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽。坎陽乃命火也，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。

第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。
陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，
“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕並至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。
李老破格救心湯乃三陰並治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。
厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。
三陰病機，總括概之，也可以曰：
陽衰――少陰病機是熱少
寒濕――太陰主要是濕盛
寒凝――厥陰主要是風大或氣厥
此皆以本氣病為主。
六氣本為一氣，六經本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發於少陰，出於三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發也。
三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。
來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。
太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。
熟附片30－100－200
干姜30－60－120
炙甘草30－60－120
桂心或油桂3－10－20
回陽之劑也
重在挽垂絕之陽！
其液欲脫者 ，加人參以救暴脫之陰！
陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！

體會17：歸來兮，中醫之魂!
近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復仲景之道！
仲景為醫聖！
傷寒論乃中醫之魂！
感目今之狀，中醫無魂，故作文以挽之。
第一、要回歸仲景之六經辨證，六經乃仲景之魂也。仲景之理法也。
第二、要回歸仲景之葯量，非仲景之葯量，難起重疾沉痾也。
仲景之方葯理法，中醫之瑰寶也。六經內通於五臟，外應於六氣，是站在天地人這一層面上的中醫整體觀的具體體現。六經本於陰陽，根於太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。
明六經才得知天地氣化之理！
明六經才得以仲景方葯之用！
六經是中醫的時空宇宙，六經是中醫的相對論。
仲景是中醫之聖，六經乃中醫之魂，不可不知也。不通六經氣化，仲景之方成經驗之方，乃是“死方”。不明六經氣化，仲景之葯乃是對症之葯，乃是“死葯”。六經氣化乃傷寒論一書之靈魂！
同道諸君，不可不知也。
幾多中醫已成西醫，幾多中葯已成西葯，同道諸君可鑒矣。此中醫之悲哀，亦仲景之悲哀。
不通六經氣化，不可以用仲景方。不通六經氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！
六經氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...
六經氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經氣血多少、陰陽盛微之理。
挽兮,中醫之魂！
歸兮，中醫之魂！
挽之之道――
朝有讀經之聲！
晝有據經之診！
夕有歧黃之辨！
於玆，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫之氛圍可創矣！“中醫學術站在前沿可望矣！”

體會18：大疾沉痾，師法仲景原因
一、仲景之方乃千錘百煉之“經方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經千錘百煉而成。
二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫之葯，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。
三、仲景之方，多用葯峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用葯皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。
石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩昇，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2昇，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一昇約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經方之效差乃經方之量差矣，回歸仲景，時不我待！

體會19：論仲景華佗之學
分證體系 張仲景六經 華佗五臟
總綱 先分陰陽，總體把握 先分五臟，分列把握
要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎
論理 以六經六氣，標本開闔 以五行生克，分別羅列
特點 從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導致迷惑。
理念 陰陽一體，重視陽氣。
治療方法：
重在調節開闔樞，標本從化，據於理而明於法 五臟補潟，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。
總的原則：
1.調開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之） 1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.潟其邪氣

二者均以人體生理為基礎來治療疾病， 但張失要在調六經，張氏更具整體性， 華氏主要在調五臟，華氏局限性較大。
方葯特點：
太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。 潟心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。

體會20：靈樞經脈篇有感
是動――臟腑之證――本經自病（包括本經臟腑）
所生――經絡之病――他經傳來（包括他經諸證）
五臟氣絕證：
手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫於皮毛者也。
手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）
足太陰氣絕――則脈不榮肌肉
足少陰氣絕――則骨枯―
足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌於卵
六府主所生病：
手陽明大腸―――主津液之所生病
手太陽小腸―――主液之所生病
手少陽三焦―――主氣之所生病
足太陽膀胱―――主筋之所生病
足少陽膽經―――主骨之所生病
足陽明胃經―――主血之所生病

體會21：人迎寸口辨
1.左為人迎，以候外感
右為寸口，以候內傷
2.氣口
五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經病，主候寸口。
人迎 ＝ 寸口
手太陰肺 ＜ 3 盛
＞ 虛
手少陰心 ＜ 2 盛
＞ 虛
足太陰脾 ＜ 3 實
＞ 虛
足少陰腎 ＜ 2
＞
足厥陰肝 ＜ 1
＞
手厥陰心包 ＜ 1
＞
3.人迎
六腑屬陽，以人迎候六腑強弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經病，主要候人迎。
陽經 人迎 寸口
足太陽膀胱 2 ＞ 盛
＜ 衰
手太陽小腸 2 ＞ 盛
＜ 衰
足陽明胃 3 ＞ 盛
＜ 衰
手陽明大腸 3 ＞ 盛
＜ 衰
足少陽膽 1 ＞ 盛
＜ 衰
手少陽三焦 1 ＞ 盛
＜ 衰
三陽之樞機：
1.開折――則肉節瀆而暴病起矣。
2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。
3.樞折－－則骨搖而不安於地也。
三陰之樞機：
1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞。
2.闔折－－則氣絕而喜悲。
3.樞折－－則脈有所結而不通。
可以明確，仲景六經，十二經，或仲景所說的經脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。

體會22：六經之終，十二經之所終也
1.太陽之脈，其終也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出則死矣。
2.少陽終者，耳聾，百節皆縱。
3.陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。
4.少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終也。
5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...
6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。
曆代以來，重視五行遠勝過重視六經，中醫界以五臟五行獨攬天下！仲景方葯仍用而六經之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而葯，仲景之悲，中醫之悲也。
回歸仲景，回歸六經！

體會23：人身一小宇宙
人類是先認識外界然后才認識自身的，而且認識自身的難度更大，人們為了生存，首先要生產和生活，就應該順應自然的氣候變化，寒暑風雨是我們始祖最早認識的對象，陰陽、五行，把這些認識的思想方法拿來認識人體。
取類比像的方法
自然界有陰陽――人體亦有陰陽
自然界六氣―――人體亦有六氣（六經）
自然界五行―――人體亦有五行（五臟）
六氣六經―――張仲景―――傷寒論
五臟五行―――華佗―――中藏經

體會體會24：談辨證論治之難
中醫治病，有兩難之境。
辨證，一難也，辨證難在何處？
1.是陰證還是陽證？可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也。
2.真證還是假證？縱觀20余年之經曆，臨床假症頗多，水極似火，陰極似陽，處處可見假證！陽虛可見面赤如妝，可見咽部化膿，可見舌紅無苔，可見脈數、脈實，可見便結尿赤，甚者可見高熱不退。皆假象也，不識假像，葯必增病，辨假之難，難於上青天！
前提：
1.人身一切，陽氣一處不到便是病。
2.陽虛者十之八九，陰虛者百無一見。
3.寒濕證十之八九。
二、論治，二難也
西醫重在診斷，診斷一旦明確，即可據可查之現成治療方案，中醫違矣，即使辨證明確，遣方用葯仍難矣。
同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？
同是陽衰，是用四逆還是通脈？
同是四逆，是用仲景原方還是后世法？
用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個人，同一時刻，不同的醫生，即或是高明之醫，方葯肯定也大不同也。千人千方，萬人萬方，一人一方！后學諸君，有何可師可法？
論治之難，難於上青天。
醫道之難，難於上青天。

體會25：論三焦之陽
三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元氣、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關要之大腑也。
三焦之陽，上焦以心肺統之，中焦以脾胃統之，下焦以肝腎統之。雖言三焦，其實一焦而已。其氣化相呼應。上焦陽衰，心肺之陽衰也。不能統攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛，脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交於心。陰陽不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰，乃真火不足也。不能統下焦之關竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸症作矣。
四逆湯類回陽救逆可也。
三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽衰甚則皆可於先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統的思想，不可以為醫也。

體會26：六經用葯之理
內經、仲景皆首重陽氣，陽氣者元氣也，真氣也，生氣也。六經本為一經，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽流行其間也。
陽氣為一身之本，只求陽氣充裕流暢，則萬病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之葯。三陰病多陽氣衰，皆以少陰陽氣為其根本，故三陰病多合病，並病，故三陰陽葯多合而用之，回陽飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰並治萬全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風氣治之。多寒凝、血氣凝或陽氣凝滯或陽氣散亂。可以當歸四逆或烏梅丸，來復湯之類增損以治之。
三陽經病多以開闔樞之經氣轉輸失常為主，故治以疏表開腠，清涼開泄為主，太陽重在疏表以開之，少陽則重在轉輸三焦之氣液，陽明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經之邪，必以太陽為出路，故三陽經證皆要疏表，三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋，少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。
六經本為一體，乃一氣流行其間。六經之陽衰，四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無論何經，吳氏回陽飲均為正劑，以奠其基。
總之，陽氣為一身之本，無論何處，無論何病皆陽氣之病，六經無論何經，五臟無論何臟，皆要調其陽氣，治其陽氣。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血氣流通萬病不生！

體會27：萬病皆要首分陰陽
經雲，治病必求於本，本於陰陽，陰陽不惑，治之不至於大錯也。傷寒以陰陽統六經，萬世之法備矣。與陰陽相比，五行乃末節也。
治病先明陰陽綱領，以六經為緯，分清三陰三陽，在臟在腑，陰陽之氣何盛何衰。經氣開闔樞轉何乖，標本中之三氣何化何從，循經，過經，合病，並病，越經，兩感何如，黎清陰陽之綱，尋出六經之結，得病之真情，乃敢問治。
治氣者，循六經之大法而治，三陽經重在順其開闔樞轉之情，因勢而利導之，重在除邪。三陰者務要察清標本之變，中氣之化，合病並病。少陰之上，熱氣治之，熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局，少陰之陽即一身之陽，故三陰陽衰，皆及少陰，少陰陽衰，即一身之陽衰矣！故太陽有麻、附、細，有桂加附，以少陰助太陽也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經之正局為綱，以六經之宗法為變，仲景之心明矣。
不可習用經方，隨意增減，不循六經之理，昧於仲景之心，不記經方比例劑量，醫之道危矣！

體會28：運用經方的三個境界
一、方症相應境界――我誦六經
謹記仲景條文，方症相符者用之，不通六經，不問理法，以症候群與方葯相應，以常規劑量，隨意用之，不行加減或隨症加減，此第一境界。是應用仲景經方的最低境界，也是應用仲景經方的最起碼境界，此境界不能達到，則屬於境界之外，不可以運用經方，慎之！（日本人境界。）
一、六經方證相應境界
明六經之布局，通六經之理法，以六經開闔樞、標本中氣、陰陽盛微之理而用方，辨證無乖六經之理，用葯謹守煎服、消息、禁忌之法，明葯性葯毒，知服葯幾劑可以相應，無違於大毒、常毒、小毒、無毒、食養之道。知麻桂之表實表虛，明少陰之格陽戴陽，可通少陽少陰二樞，厥陰陽明從中之化，知六經乃一氣貫之，真陽乃立命之本。
二、神游於六經之外
通天地之變，察古今之化，與六經氣化相應，乃天地人，時空宇，與仲景六經――神游之境，神游則無方！無定法，無定方。精通中國文化，融儒道佛於一體，其大無外，但循天地之理，無代化！無伐時！以天地之子自居。其小無內，明六經氣化之理，洞晰解剖生理，細胞基因之學。神游於仲景六經之外，可創新法，可立新方，劑量方葯應時應人應地而變。知醫易之同源。知易乃盡天地之理，醫者以意合陰陽消長之機。

體會29：大疾沉痾，陽衰已回，調養善后
第一步：大疾沉痾，陽衰欲脫，服四逆類回陽之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽，先后天並治，元氣元精並補。
第二步：病勢已穩定，陰寒之邪大勢已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。
在五味培元固本散基礎上加減，
有肝風，有痛，有凝結積聚之症加止痙散。
有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。
有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。
第三步：大病初愈，陽氣未固，養生三忌。
1、絕對杜絕房事，以護坎中真陽。
2、心情愉悅，以使氣機調暢。
3、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽氣。
4、慎起居，順四時以養生氣。
5、大疾沉痾，不遵戒者不治！！！

體會30：中醫立法，切矣！
仲景為醫聖，仲景之理法方葯曆千年而不衰，但仲景方葯之量晦矣！目前國內仲景方葯之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精確，望之效亦難矣。或全然無效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之國家葯典，各種教材，大家之作，其仲景之用量也不過如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之葯近十倍於葯典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！醫聖已是罪人，吾輩何敢望其前途！
衰矣!目今中醫執業環境之慘淡。
仲景仍是醫聖，仲景之量明矣。
起大疾沉痾，仲景之方甚效！
不以仲景之量為法，其方葯之效難矣。
以葯典之量為法，仲聖已是罪人！
故吾儕乃罪人之徒孫乎？
回歸仲景之量，仲景才可洗雪!
回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！

體會31：治病之法要在四辨四定
一、四辨：
1、辨病：外感、內傷
2、辨證：首辨虛實
正氣虛――五臟六府、氣血陰陽
邪氣實――寒暑燥濕風火
3、辨症：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽
4、辨因：內、外、不內外
二、四定
1、定位：臟腑經絡、五體九竅、四肢百骸
2、定性：風寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒
3、定向：六經、衛氣營血、三焦，順傳、逆傳、越經、直中、合病、並病
4、定量：三陰三陽，氣血多少，陰陽盛微
三、辨析系統（怎樣認識）
總括――八綱、六因、六經
外感――六經、衛氣營血、三焦
內傷――臟腑經絡、氣血津精液

體會32：病機十九條的意義――創建了定性定位診斷模式
一、定位――五臟、上下
二、定性――風寒暑濕燥火
三、特點――開列了定性定位診斷先河
四、不足――定位定性分列，無有融合

體會33：假象之症，十之八九
凡病幾乎均有假象，或假於舌，或假於脈，或假於症，或假於上，或假於下。凡假者眾，實吾儕之難料，辨假者，醫之難矣！初學者惑，即有識之醫，不惑者寡，或惑於一時，醫之難免，或惑於一世，害人者眾，“不死於病而死於醫者”即是此類。
惑於舌者，陽衰而見紅舌，剝舌、光舌，陽氣外泄也。惑於脈者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無胃者也。惑於上者，面赤如妝，惑於外者，陽衰而身反熱也，格陽戴陽之類也。
世之俗醫，惑於假者多矣。
辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務請牢記：
一、要在陰陽總綱上把握，勿在五行細節上糾纏。
二、七綱上定陰陽：舌脈神氣聲色便。
三、仍惑者，以小劑試之！



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