一位老中醫的行醫體會2

學貴沉潛，融匯貫通，執簡馭繁

一九三八年我來到重慶行醫。時值抗日戰爭期間，各地名醫先後避難到後方，一時間，重慶醫界，高手雲集，這對我來說無疑是一個很好的學習機會。

如全國知名中醫張筒齋在渝期間，我常從病人處研究其處方，發現張老極善輕靈，藥雖一錢幾分，每起沉屙。當時，我正盲目崇拜重荊，自謂「膽大」，對照張老經驗，深有觸動。我初到重慶，人地兩疏，無名小卒較之諸名家，診務清淡；正因為清淡，又造成了重新學習的環境。條件允許我每治一個病人都詳細立案，反復推敲，病家服藥後，必詢療效，甚至登門隨訪以察究竟。臨證遇難，遍檢醫書以求答案,讀書有悟，踐之臨床以期印正。如斯者約有三、心年光景，使我在學術上長進了很大一步。 -

我在青年時代就背熟了幾百首成方，滿身皆是法寶，有時治一個較複雜的病，前後往往用上十余首方。表面上似炫廣博，實際上胸無定見，雜亂無章。

晚年來，情況發生了很大的變化：只要診斷一經明確，治則一經擬定，並不需要考慮許多成方，甚至依法選擇幾味藥，同樣愈病。如治肝病，歷代治肝成方總有數十之眾，內容固屬豐富，但畢竟嫌其博雜難以擇采。我曾用「四逆散」為疏肝、解鬱、行氣之主方，「四物湯」為補肝、養血、活血之主方，「當歸四逆湯」為溫肝散寒之主方，然後在主方的基礎上各隨兼證而加減，收到了執簡馭繁、「異病同治」的效果。不過，「異病同治」或「同病異治」都只能在辨證論治法則內實現，脫離了這個法則，就不能由博返約，更談不上執簡馭繁了。

有些青年中醫總感覺老中醫手中似乎有什麼訣竅。我常常用兩句話回答這一問題；「活潑圓通醫家訣，不離不泥是津梁」。通過熟悉和掌握辨證論治的法則，從而步入「謹守病機，各司其屬」的境界。訣竅，也許就在這裏。

有一同道之孫女，年僅兩歲，患腹瀉。先以滲濕分刺無效，繼投溫中健脾，瀉仍不止，乃邀會診：視患兒形瘦，面色無華，汗多煩躁，常夜啼驚醒，指紋青淡，日瀉七，八次，食油瀉甚。我根據《靈樞》「陰陽俱不足，補陽則陰竭，汙陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑」的原則，權借《金匱》治婦人髒躁之甘麥大棗湯，假其至平至甘之性，調治「明陽形氣俱不足」之疾，並于方中酌加蟬蛻、仙鶴草、楂炭，處方共用六味藥，服二劑而瀉止神安。

大約是在一九五六年六月，當時我在中醫直屬門診部婦科應診。一婦女以白帶多而就診。自述心煩、心慌、胸悶呃逆，常坐臥不安，失眠多夢。並雲脾胃素弱，近來便溏，帶下特別多，醫治月餘無效。診其脈細中稍有數象，舌質淡而苔微黃。追詢病史，知月前曾患外感風熱。綜觀脈證，我認為患者雖屬虛體，而現證餘熱未清，補之無益；倘若徒清其熱，又恐虛虛其體。思之再三，乃從《傷寒論》梔予豉湯立法。但義考慮到便溏非苦寒之梔子所宜，時值梔予花盛開的季節，不妨來個「偷梁換柱」之法，爰擬一方：梔子花7朵，香豉9克，臘梅花12克，佛手花6克，遠志4克，甘草3克，另以冬瓜子60克單煎代水。諸藥先浸泡半小時，微煎數沸，分次溫服。患者接過處方，頗為不悅。認為慕名求診，不料處方只見幾味市售觀賞之花，莫非敷衍塞責?我向她耐心作了解釋，勸其姑且試服，以觀療效。三天後，患者高興地來門診部致歉，謂服藥後頓覺心胸開朗，煩悶若失，眠食亦香，帶下隨之而愈。

另有一婦人患崩證，血大下不止。察其脈證，寒熱皆無明顯之征，惟詢得血下時陰中覺熱，我根據平素審苗竅診斷疾病性質所積累的經驗：血下陰中覺熱，必屬血熱致崩。乃出方：地榆120克，米醋同煎，單刀直入，期冀速效。患者晝夜連服二劑而血止。事後，跟隨我同床的西醫同志問我：「老師治病，用方極其平常，且少執全方，選藥亦屬平淡，劑量輕重不定，為何收效同樣顯著?。我回答道：「遣方不以罕見邀功，用藥不以量重取勝，關鍵在於辨證準確，立法吻合病機，方藥切中病情，雖四兩之力，可拔千斤之重，神奇往往寓於平淡之中。」我常常對學生講：「智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小」，孫思邈這兩句話，言簡意深，臨證者當鏤刻銘記。

中醫寶庫包羅萬象，不可小視草藥單方

人們常以「浩如煙海」一詞來形容中醫藥寶庫內容豐富。廣闊的海洋總是由火川涓流彙集而成。祖國醫學體系也正是由各家學派，中藥、草藥，甚至散在民間的單方、驗方、秘方等各個部份所組成。不能一談到繼承就只想到幾部經典著作。就連清代崇古遵經的醫家徐大椿都承認：單方、驗方，「病各有宜，缺一不可」。他在《醫學源流論‧單方論》中提出了頗有見地的主張。我個人數十年來，每治疑難險證，常在辨證論治法則指導下，選擇適宜之單方、驗方以輔助主方，「且為急救之備」、衰其標邪，「或為專攻之法」、頓挫病勢，收效顯著。例如，治療膨脹、積聚、癃閉等證，凡在虛不任攻，虛不任下，而又不能不攻，不能不下的情況下，我往往用新鮮馬蹄草沖絨，合以白酒炒熱包肚臍。可收攻而不傷正氣，下而不損陰液之效。再如《濟生》烏梅丸，書載治療便血淋漓。我早年試用于西醫診斷的腸息內 (其症表現為便血)獲效，因此，進一步深究該方殭蠶、烏梅、蜂蜜三藥組合之義，始知該方合於《素問》「熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，阻酸收之，以苦發之」，「燥者潤之……堅者軟之……結者散之，留者攻之」的理論。繼而推之以廣，用浩多種息肉及幹宮肌瘤等，皆歷驗不爽。諸如此類之單、驗、秘方，不僅需要繼承和發掘，更應該通過科學實驗，複經臨床驗證，由此及彼，逐步摸索出一條使專病治有專方的路子，這對發展祖國醫學是很有意義的。

早在農村行醫時就廣泛採用草藥治病，人頗稱便。到了大城市，為避「俗嫌」，曾中斷使用草藥。解放後，由於當局重視中醫藥的發展，我叉重新研究草藥。常思古代神農為研究藥物的治療作用，尚可「嘗百草」而不畏其毒傷身，雖系傳說，然這種身體力行，實事求是的科學態度卻是值得學習的。為了證實《本草綱目》上關於蓓草、鼠曲草(四川民間稱清明萊)等草藥的確切療效，我曾不顧年老體弱，數臨懸崖峭壁，採集標本，並先在自己或家人中試用。經過反復試驗，證實了穰草對西醫診斷之肺結核、腸結核、腎結核、淋巴結核等有顯著的療效。此外，我還廣泛運用其治療尿路感染、風濕、低熱、肺炎、屎毒症等，都取得較理想的效果。我自己患咳喘，曾煎服鼠曲草月餘，不僅收到止咳、化痰、平喘之效，而且未見任何副作用。再如臘梅花，人皆知為觀賞之品，鮮見入藥。我從古人「稀痘湯」中用此解先天胎毒受到啟發，用其治療咽喉、肝炎、肺炎、流感等由病毒感染所致之疾病以及尿毒癥，收效顯著。據個人觀察，臘梅花擅長于舒肝解鬱卻無香燥耗陰之流弊。

多年來，我一直主張中草藥台用，力圖按傳統之中藥理論，從「四氣」五味」來歸納草藥的主治範圍，以便臨床時能循理遵法地組方，充分發揮藥效。惜乎這方面的工作還做得很不夠。

甲觀今宜鑒古：古為今用，探索新知

「古方不能治今病」，這種認識肯定不對。不過，對前人的著作必需去粗取精，揚長避短，從而使之「古為今用」。比如，楊栗山著((寒溫條辨》，制升降散為代表的十四個方劑為「天地間另為一種偶荒旱潦疫癘煙瘴之毒」所致疾病而設，並謂升降散一方主治「表裏三焦大熱，其證不可名狀者」。在消滅了瘟疫這種嚴重危害人民健康的疾病的今天，治疫專方之升降散還有作用嗎?每于診餘之暇，我常潛心楊氏《條辨》，參諸明清溫熱論著，琢磨有年，始漸悟得升降散痊病癒疾的機理就在於「升降」二字，楊氏也正於升降出入手眼獨到。所謂「升降」是指氣化功能而言。經謂「百病生於氣」，「氣亂則病」，「氣冶則安。。因此，在濕熱、疫毒疾病的某些病變階段，予以疏動氣機，調節升降，無疑是很重要的一環。從該方組成藥味殭蠶、蟬蛻、薑黃、大黃、蜂蜜、黃酒來分析，亦深得《內經》風淫，熱淫、濕淫所勝，治以辛涼、成寒、苦辛，佐以甘緩、淡泄之旨。其功效則通裏達表，升清降濁、清熱解毒、驅風勝濕、鎮驚止痙可知。使用在臨床上，對外感熱病，尤其流行性感冒、麻疹、風疹、咽喉疾病等，都有很可靠的療效，決非銀翹散諸方所能代替者。

作為一個缺乏現代醫學知識的老年中醫，探索新知的惟一手段只能借助臨床觀察，並以臨床療效為標誌。一九六二年，我所名老中醫周湘船邀我會診一尿毒癥患者。病人已神智不清，躁擾不寧，大小便三日未解，歷經中西醫兩法治療，幾次導尿，收效不顯。其人年逾七旬，證涉險境，命在垂危。診畢，我對周老說：「巧取或可冀生，猛攻必然斃命。」經協議處方；以滋腎通關丸為煎劑內服，外用萊菔子、生薑，火蔥加白酒炒熱，溫熨腹部，內外合治，希冀于萬一。上午藥後，下午得矢氣，尿通。不料，通而複閉，又增嘔吐，再施前法加減失效。怎麼辦?夜間殫思極慮，窮究息策，偶然翻到王旭高治腫醫案一則，案雲：「肺主一身之氣，水出高原，古人『開鬼門，潔淨府』，雖曰從太陽著手，其實亦不離乎肺也。」這幾句話使我茅塞頓開：此證何不下病上取，導水高原?進而聯想到《金匱》治百合病亦不離乎肺，其症狀描述與此患者頗多吻合之處，又何不權借百合病諸方以治之；清肅肺氣，百脈悉安，導水高原，治節出焉。翌日，陳所思于周老，遂與百合地黃湯，百合知母湯，百合滑石代赭石湯三方合宜而用，並加琥珀粉、臘梅花，煎水頻服；外治法改用新鮮馬蹄草沖淨，炒熱，加麝香少許包肚臍。經內外合治幸得吐止，二便通快，神智漸蘇。如此，隨證加減，月余而竟全功。通過此例治療後，近十餘年來，陸續又治了七、八例尿毒癥患者，只要其證偏于肺腎陰虛而伏內熱者，沿用此法，成可奏效。從以上這些病側的治療獲效，使我深刻認識到：祖國醫學不僅有豐富的遺產亟待繼承，更重要的尚有許多未知數需要我們去解答，需要我們探索新知。

沙裏淘金費苦辛，願得幾番百年身

「沙裏淘金費苦辛，醫中奧妙細追尋。天然璞玉精琢磨，願得幾番百年身。」這首打油詩是我學醫、行醫幾十年之切身體會。「業患不肯嘴」，「行患不能成』。每念及此，輒覺心裏空虛。憶往昔，歲月蹉跎，顛沛半生，術業未能精深，觀如今，政策英明，百花齊放，卻叉風燭殘年，無所作為。但是，由於黨的關懷，同志的幫助，病員的信任，鞭策著我不敢因衰老而懈怠學習，激勵著我不斷求知，還想在術業上精益求精。近於病榻中讀到報刊有關氣功研究的報導：通過醫學科學研究氣功原理，發現肺還具有調節血流，轉化和釋放激素，攝取和利用葡萄糖，以及防止呼吸道感染等非呼吸功能。祖國醫學認為，人體的陰陽平衡是依校氣血的調整來維持的。中醫常用益氣固表之玉屏風散防治體虛易感風邪者，我運用百合病諸方，從治肺著手，治療尿毒癥(也曾用治腎病練合征)收散，是否與此有關?由此聯想到還有很多疾病是否也可根據「肺主一身之氣」、「肺朝百脈」的傳統理論，結合現代研究，通過治肺而取得意想不到的療效呢7．目前，這些想法已經有了初步概念，只不過我太缺乏現代醫學科學知識，加之其他條件的局限，致使這一設想還極不成熟。正因為如此，我特別寄希望于青年中醫和西醫學中醫的同志能夠艱苦學習，以振興祖國醫學為己任，使中醫事業代有傳人。作為一個老年中醫，雖不能躍馬橫槍，衝鋒在前，而老馬則應效識途之勞。我願意和一切志誡中醫事業的有識之士「紅專道上爭先進，宏開寶庫同戰場」。為使古老的中國醫藥學煥發青春，為早日實現我國統一的新醫藥學而奮鬥。



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